Glejak u Alka - GLIOBLASTOMA WHO GIV
Napisane: Pt lis 27, 2009 11:16 am
We wrześniu 2009 - 36 letni pacjent został przyjęty do oddziału neurologii z powodu silnych bólów głowy o charakterze uciskowym (obręcz na głowie). Choruje od lipca b.r. Od trzech tygodni nasilenie objawów. Do tej pory przewlekle się nie leczył. W badaniu neurologicznym bez niedowładów, ataksji, zaburzeń mowy. W MRI głowy uwidoczniono masę patologiczną o charakterze rozrostowym lewej okolicy czołowej. Włączono leczenie przeciwobrzękowe, uzyskując poprawę stanu. Zmniejszyły się bóle głowy. Po uzgodnieniu z neurochirurgiem pacjenta przeniesiono do Kliniki Neurochirurgii CSK WUM w Warszawie, ul. Banacha 1a. Pacjent wyraził zgodę na leczenie operacyjne.
MRI głowy: Badanie MR mózgowia z kontrastem. Policykliczna, wielokomorowa, ulegająca nieregularnemu wzmocnieniu zmiana ogniskowa o wym. ok. 40x41x38mm zlokalizowana w lewym płacie czołowym, o niejednorodnym sygnale, otoczona rozległym, palczastym obrzękiem obejmującym płat czołowy i przedni biegun płata skroniowego. Znamienny efekt masy – zaciśnięcie bruzdy bocznej, bruzd zakrętów kory, ucisk lewego konaru mózgu i zbiornika okalającego, ucisk rogu czołowego komory bocznej lewej z przemieszczeniem struktur środkowych w prawo o 6 mm, ucisk rogu skroniowego lewego i zbiornika podstawy.
Prawa półkula mózgu i okolica podnamiotowa bez zmian ogniskowych. Migdałki móżdżku położone prawidłowo. Obraz MR wskazuje na zmianę rozrostową.
RTG klp z dnia 02.09.09: Rtg klp pa. Pasmowate zagęszczenia – zwłóknienia pozapalne? w dolnym polu płuca prawego. Poza tym miąższ płucny bez widocznych zagęszczeń. Serce leży na przeponie, wydaje się być powiększone – do weryfikacji w ECHO. Bez zastoju. Jamy opłucnowe bez cech płynu.
USG jamy brzusznej z dnia 02.09.09. Bez cech ascitu. Wątroba niepowiększona, względnie jednorodna, nieznacznie hyperechogenna bez widocznych zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy bez złogów. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nieposzerzone, pżw nieposzerzony. Trzustka widoczna fragmentarycznie, nieco hyperechogenna. Śledziona niepowiększona, jednorodna, normoechogenna. Obie nerki typowej wielkości i kształtu, bez cech zastoju i widocznych złogów, warstwa miąższowa zachowanej grubości. Pęcherz moczowy miernie wypełniony bez widocznych odbić echa. Gruczoł krokowy niepowiększony. Aorta brzuszna nieposzerzona. Węzły chłonne zaotrzewnowe niewidoczne.
Operacja
ROZPOZNANIE : Guz bocznej części lewego płata czołowego mózgu.
RODZAJ OPERACJI: Kraniotomia czołowo-skroniowa lewostronna. Usunięcie guza.
Wykonano kraniotomie w lewej okolicy czołowo-skroniowej, opona twarda wypełniona, nienapięta. Po jej nacięciu i odwinięciu na podstawę ujrzano guz na powierzchni kory w okolicy wieczka czołowego. Nacięto tu korę i idąc od przodu usunięto guz o wyglądzie nisko zróżnicowanego glejaka z podstawnej części płata czołowego. Guz naciekał pajęczynówkę bruzdy Sylwiusza tak, że odsłonięto gałęzie tętnicy środkowej mózgu; guz wnikał w kierunku wyspy skąd został odessany jednak bez pewności radykalnej resekcji, gdyż granica była tu płynna. Ostatecznie usunięto makroskopowo całkowicie guz, jednak z możliwością pozostawienia drobnego nacieku przy bruździe Sylwiusza i w przedniej części wyspy. Mózg zapadł się, nie było tendencji obrzękowych. Zeszyto wodoszczelnie oponę twardą, przyszyto płat kostny (w dwóch fragmentach), zeszyto mięśnie, czepiec i skórę.
Wynik badania histopatologicznego:
MATERIAŁ : GUZ MÓZGU
WYNIK BADANIA MAKROSKOPOWO: MATERIAŁ WE FRAGMENTACH O ŁĄCZNEJ ŚREDNICY 2,5 CM.
MIKROSKOPOWO : GLIOBLASTOMA WHO GIV.
GLEJAK ZŁOŚLIWY Z OBSZARAMI MARTWICY ISCHEMICZNEJ I MIKROMARTWICAMI. KOMÓRKI NOWOTWOROWE WYKAZUJĄ DUŻĄ AKTYWNOŚĆ MITOTYCZNĄ. W UTKANIU NOWOTWORU OBECNY JEST RÓWNIEŻ ELEMENT NISKOZRÓŻNICOWANY.
Pacjent obecnie jest w trakcie radioterapii głowy - 33 naświelania. Piszę w imieniu rodziny chorego, co można jeszcze zrobić, aby przynajmniej spróbowac przedłużyć życie, bo wiadomym jest jakie jest rokowanie przy takim rozpoznanniu szczególnie w momencie nawrotu choroby. Czy Avastin może być możliwy do zastosowania lub jakies inne leki - czy w Polsce są ośrodki które prowadzą w tym lub innym zakresie badania kliniczne przy glejaku ? Poradźcie coś bo ludzie są zrozpaczeni. Liczę na Waszą wiedzę i wsparcie. Pozdrawiam i życzę wszystkim zdrowia. Jeśli będą jeszcze potrzebne jakies informacje to postaram się jej napisać.
MRI głowy: Badanie MR mózgowia z kontrastem. Policykliczna, wielokomorowa, ulegająca nieregularnemu wzmocnieniu zmiana ogniskowa o wym. ok. 40x41x38mm zlokalizowana w lewym płacie czołowym, o niejednorodnym sygnale, otoczona rozległym, palczastym obrzękiem obejmującym płat czołowy i przedni biegun płata skroniowego. Znamienny efekt masy – zaciśnięcie bruzdy bocznej, bruzd zakrętów kory, ucisk lewego konaru mózgu i zbiornika okalającego, ucisk rogu czołowego komory bocznej lewej z przemieszczeniem struktur środkowych w prawo o 6 mm, ucisk rogu skroniowego lewego i zbiornika podstawy.
Prawa półkula mózgu i okolica podnamiotowa bez zmian ogniskowych. Migdałki móżdżku położone prawidłowo. Obraz MR wskazuje na zmianę rozrostową.
RTG klp z dnia 02.09.09: Rtg klp pa. Pasmowate zagęszczenia – zwłóknienia pozapalne? w dolnym polu płuca prawego. Poza tym miąższ płucny bez widocznych zagęszczeń. Serce leży na przeponie, wydaje się być powiększone – do weryfikacji w ECHO. Bez zastoju. Jamy opłucnowe bez cech płynu.
USG jamy brzusznej z dnia 02.09.09. Bez cech ascitu. Wątroba niepowiększona, względnie jednorodna, nieznacznie hyperechogenna bez widocznych zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy bez złogów. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nieposzerzone, pżw nieposzerzony. Trzustka widoczna fragmentarycznie, nieco hyperechogenna. Śledziona niepowiększona, jednorodna, normoechogenna. Obie nerki typowej wielkości i kształtu, bez cech zastoju i widocznych złogów, warstwa miąższowa zachowanej grubości. Pęcherz moczowy miernie wypełniony bez widocznych odbić echa. Gruczoł krokowy niepowiększony. Aorta brzuszna nieposzerzona. Węzły chłonne zaotrzewnowe niewidoczne.
Operacja
ROZPOZNANIE : Guz bocznej części lewego płata czołowego mózgu.
RODZAJ OPERACJI: Kraniotomia czołowo-skroniowa lewostronna. Usunięcie guza.
Wykonano kraniotomie w lewej okolicy czołowo-skroniowej, opona twarda wypełniona, nienapięta. Po jej nacięciu i odwinięciu na podstawę ujrzano guz na powierzchni kory w okolicy wieczka czołowego. Nacięto tu korę i idąc od przodu usunięto guz o wyglądzie nisko zróżnicowanego glejaka z podstawnej części płata czołowego. Guz naciekał pajęczynówkę bruzdy Sylwiusza tak, że odsłonięto gałęzie tętnicy środkowej mózgu; guz wnikał w kierunku wyspy skąd został odessany jednak bez pewności radykalnej resekcji, gdyż granica była tu płynna. Ostatecznie usunięto makroskopowo całkowicie guz, jednak z możliwością pozostawienia drobnego nacieku przy bruździe Sylwiusza i w przedniej części wyspy. Mózg zapadł się, nie było tendencji obrzękowych. Zeszyto wodoszczelnie oponę twardą, przyszyto płat kostny (w dwóch fragmentach), zeszyto mięśnie, czepiec i skórę.
Wynik badania histopatologicznego:
MATERIAŁ : GUZ MÓZGU
WYNIK BADANIA MAKROSKOPOWO: MATERIAŁ WE FRAGMENTACH O ŁĄCZNEJ ŚREDNICY 2,5 CM.
MIKROSKOPOWO : GLIOBLASTOMA WHO GIV.
GLEJAK ZŁOŚLIWY Z OBSZARAMI MARTWICY ISCHEMICZNEJ I MIKROMARTWICAMI. KOMÓRKI NOWOTWOROWE WYKAZUJĄ DUŻĄ AKTYWNOŚĆ MITOTYCZNĄ. W UTKANIU NOWOTWORU OBECNY JEST RÓWNIEŻ ELEMENT NISKOZRÓŻNICOWANY.
Pacjent obecnie jest w trakcie radioterapii głowy - 33 naświelania. Piszę w imieniu rodziny chorego, co można jeszcze zrobić, aby przynajmniej spróbowac przedłużyć życie, bo wiadomym jest jakie jest rokowanie przy takim rozpoznanniu szczególnie w momencie nawrotu choroby. Czy Avastin może być możliwy do zastosowania lub jakies inne leki - czy w Polsce są ośrodki które prowadzą w tym lub innym zakresie badania kliniczne przy glejaku ? Poradźcie coś bo ludzie są zrozpaczeni. Liczę na Waszą wiedzę i wsparcie. Pozdrawiam i życzę wszystkim zdrowia. Jeśli będą jeszcze potrzebne jakies informacje to postaram się jej napisać.